濫用(use)抗生(born)素全球将陷“無藥可救”困境抗生(born)素須在(exist)醫囑下使用(use)私自用(use)藥危險性大(big)
近日，世衛組織發布了(Got it)《細菌耐藥：全球監測報告》，提供了(Got it)迄今關于(At)耐藥性的(of)最全面情況，包括來(Come)自114個(indivual)國家的(of)數據。報告側重于(At)造成血液感染（敗血症）、腹瀉、肺炎、尿道感染和(and)淋病等常見嚴重疾病的(of)七種不(No)同細菌對抗生(born)素的(of)耐藥性。浙江大(big)學醫學院第一(one)附屬醫院感染科黃建榮主任醫師介紹，緻病細菌能引起多種疾病，有些疾病甚至會相互傳染，對人(people)類的(of)健康危害極大(big)。而抗菌藥物即抗生(born)素能有效消滅細菌，治愈疾病，一(one)旦細菌對抗生(born)素産生(born)了(Got it)耐藥性，人(people)們(them)将陷入“無藥可救”的(of)困境。後抗生(born)素時(hour)代普通感染和(and)輕傷也有可能緻命世界衛生(born)組織的(of)這(this)份報告收集了(Got it)來(Come)自129個(indivual)成員國的(of)相關數據，其結論一(one)點也不(No)樂觀。報告顯示，對抗菌藥物的(of)廣泛抗性，已經出(out)現在(exist)了(Got it)世界上的(of)每一(one)個(indivual)角落。《報告》指出(out)農業和(and)醫療上的(of)抗生(born)素濫用(use)使耐藥性菌株快速增殖，随後這(this)些耐藥菌會随着人(people)類的(of)遷移而廣泛傳播。“在(exist)後抗生(born)素時(hour)代，即使是(yes)臨床上很常見的(of)細菌也有可能緻命，比如普通感染或者輕傷都有可能讓醫生(born)陷入無藥可用(use)的(of)境地(land)。”黃建榮說道。細菌已對多類常用(use)藥物産生(born)耐藥性耐藥性又稱抗藥性，可使抗生(born)素類藥物無法發揮對抗細菌的(of)效力。抗生(born)素主要(want)是(yes)拿來(Come)抵抗各種細菌感染，但若當體内的(of)細菌還未消滅完全即停止服藥，體内的(of)殘存的(of)細菌會繼續生(born)長，産生(born)對抗此種藥物的(of)能力，以(by)後再使用(use)相同的(of)藥物，即對它們(them)沒有效力。或者長期使用(use)該藥物造成的(of)細菌變異，也會産生(born)對此種藥物的(of)抗藥性。據黃建榮介紹，目前有很多細菌對常用(use)的(of)抗生(born)素産生(born)了(Got it)很高的(of)耐藥性，比如此前在(exist)臨床上效果較好的(of)四環素。四環素是(yes)從放線菌金色鏈叢菌的(of)培養液等分離出(out)來(Come)的(of)抗菌物質，對革蘭氏陽性菌、陰性菌、立克次體、濾過性病毒、螺旋體屬乃至原蟲類都有很好的(of)抑制作(do)用(use)，是(yes)一(one)種廣譜抗菌素。但現在(exist)，腸球菌屬、耐青黴素的(of)淋球菌等都對其産生(born)了(Got it)耐藥性。對常見的(of)腸道細菌——肺炎克雷伯菌引起的(of)威脅生(born)命的(of)感染，碳青黴烯類抗生(born)素是(yes)最後的(of)治療手段。對這(this)種抗生(born)素的(of)耐藥性已傳播到(arrive)全世界所有地(land)區。肺炎克雷伯菌是(yes)醫院内發生(born)感染的(of)一(one)個(indivual)重大(big)病因，感染包括肺炎、血液感染、新生(born)兒和(and)重症監護室患者感染等。但由于(At)耐藥性，碳青黴烯類抗生(born)素對半數以(by)上接受治療的(of)肺炎克雷伯菌感染患者已經無效。同時(hour)，世界衛生(born)組織的(of)《報告》指出(out)，在(exist)某些地(land)區超過半數的(of)感染都是(yes)由一(one)類細菌引起，即革蘭氏陰性菌，而且這(this)些感染都與能抵抗碳青黴烯類抗生(born)素的(of)菌株有關。氟喹諾酮類藥物是(yes)最廣泛用(use)于(At)治療大(big)腸杆菌引起的(of)尿道感染的(of)抗菌藥物之一(one)，但對這(this)種藥物的(of)耐藥性非常廣泛。這(this)種藥物最初在(exist)19世紀80年代開始采用(use)時(hour)，耐藥性幾乎爲(for)零。今天，在(exist)世界上許多地(land)方的(of)國家中，這(this)種治療現在(exist)對半數以(by)上的(of)患者無效。作(do)爲(for)淋病常用(use)治療手段的(of)第三代頭孢菌素，在(exist)奧地(land)利、澳大(big)利亞、加拿大(big)、法國、日本、挪威、南非、斯洛文尼亞、瑞典和(and)英國已确認治療失敗。“第三代頭孢菌素裏的(of)頭孢他(he)啶、頭孢哌酮在(exist)臨床上具有較好的(of)抗菌作(do)用(use)，但現在(exist)已經有很多細菌對其産生(born)了(Got it)耐藥性。比如淋球菌，因此對由淋球菌引起的(of)淋病治療效果也大(big)不(No)如前。但是(yes)，世界各地(land)每天有超過100萬人(people)感染淋病。”黃建榮說。據黃建榮介紹，細菌耐藥性可分爲(for)三種程度，即MDR、XDR和(and)PDR。如果超過3類抗生(born)素，每類抗生(born)素超過1種藥物不(No)敏感即被稱爲(for)多重耐藥菌（MDR）；如果這(this)個(indivual)細菌對除一(one)到(arrive)兩種抗菌藥物之外的(of)所有抗菌藥物都耐藥，稱爲(for)泛耐藥菌（XDR）；如果細菌對目前使用(use)的(of)所有抗菌藥物都不(No)起作(do)用(use)，稱爲(for)極端耐藥（PDR）。“像氯黴素等藥物，大(big)多數的(of)細菌都對其産生(born)了(Got it)耐藥。因此臨床上我(I)們(them)已經很少使用(use)了(Got it)。”抗生(born)素須在(exist)醫囑下使用(use)私自用(use)藥危險性大(big)來(Come)自國家衛生(born)計生(born)委的(of)數據顯示，我(I)國已成爲(for)世界第一(one)抗生(born)素使用(use)大(big)國。近七成住院病人(people)使用(use)抗菌藥物，平均100個(indivual)患者１天消耗80人(people)份的(of)抗菌藥物，是(yes)世界衛生(born)組織發布的(of)全球平均值的(of)一(one)倍多。據黃建榮介紹，目前我(I)國抗生(born)素的(of)濫用(use)主要(want)表現在(exist)兩個(indivual)方面。一(one)個(indivual)體現在(exist)養殖業，爲(for)了(Got it)防止牲畜、魚等生(born)病而在(exist)飼料裏添加抗生(born)素，因此動物就會對其産生(born)耐藥性，從而導緻人(people)進食後也會對這(this)些抗生(born)素産生(born)耐藥性。第二種情況表現爲(for)人(people)對抗菌藥物的(of)直接吸收。很多患者自行購買消炎藥，或者要(want)求醫生(born)開抗生(born)素。這(this)些情況都會導緻細菌耐藥的(of)發生(born)。那在(exist)應對細菌耐藥方面，我(I)們(them)需要(want)注意些什麽呢？黃主任提醒大(big)家，抗生(born)素不(No)宜長時(hour)間使用(use)，且不(No)要(want)選擇廣譜抗生(born)素。廣譜抗生(born)素能抵抗大(big)部分細菌，因此更易産生(born)耐藥性。作(do)爲(for)醫護人(people)員，首先應該通過各種方式确定患者是(yes)哪種細菌感染，對哪種抗生(born)素較爲(for)敏感，從而針對性用(use)藥。同時(hour)要(want)分清是(yes)細菌感染還是(yes)病毒感染，如果是(yes)由病毒感染導緻的(of)疾病而使用(use)抗生(born)素治療，不(No)僅起不(No)到(arrive)作(do)用(use)還會增加細菌的(of)耐藥性。作(do)爲(for)普通民衆，一(one)定要(want)在(exist)醫囑下使用(use)抗生(born)素，私自用(use)藥危險性極大(big)。目前有很多藥物在(exist)具有殺菌功效的(of)同時(hour)還有其他(he)副作(do)用(use)，比如喹諾酮類藥物，它在(exist)抗菌的(of)同時(hour)會抑制骨骼生(born)長，因此18歲以(by)下兒童禁用(use)。浙江向濫用(use)抗生(born)素宣戰細菌耐藥已不(No)再是(yes)危言聳聽的(of)謠言，它真切地(land)發生(born)在(exist)每個(indivual)人(people)的(of)身邊。世界各國面對嚴峻的(of)“耐藥危機”紛紛出(out)台舉措加以(by)管制，那浙江省在(exist)應對抗生(born)素濫用(use)方面有哪些舉措呢？爲(for)此，記者聯系了(Got it)浙江省衛生(born)和(and)計劃生(born)育委員會，工作(do)人(people)員告訴記者，早在(exist)2012年浙江省就制定了(Got it)《抗菌藥物臨床應用(use)分級管理目錄》，該目錄按非限制使用(use)級、限制使用(use)級和(and)特殊使用(use)級将各類藥物分爲(for)三個(indivual)級别。同時(hour)規定，各級各類醫療機構應結合本機構具體情況，在(exist)本目錄基礎上,按照衛生(born)行政部門管理要(want)求,制定出(out)各自的(of)抗菌藥物使用(use)目錄。二級以(by)上醫院應當定期對醫師和(and)藥師進行抗菌藥物臨床應用(use)知識和(and)規範化管理培訓。醫師經本機構培訓并考核合格後，方可獲得相應的(of)處方權。其他(he)醫療機構依法享有處方權的(of)醫師、鄉村醫生(born)和(and)從事處方調劑的(of)藥師，由縣級以(by)上地(land)方衛生(born)行政部門培訓考核合格後，授予相應的(of)抗菌藥物處方權或調劑資格。“像我(I)們(them)醫院也出(out)台了(Got it)一(one)些舉措，比如把抗菌藥物分爲(for)一(one)線、二線和(and)三線，三線藥物必須副教授以(by)上的(of)醫生(born)才可以(by)用(use)，二線的(of)抗菌藥主治醫師能用(use)，一(one)線抗菌藥爲(for)一(one)般藥物醫生(born)都可以(by)用(use)。對于(At)一(one)些特殊抗菌藥，我(I)們(them)醫院特别成立了(Got it)抗生(born)素管理專家委員會，需要(want)相關專家批準後方可使用(use)。”黃建榮介紹道。國外如何管制抗生(born)素？美國：買抗生(born)素比買槍支還難美國人(people)也曾有過濫用(use)抗生(born)素的(of)曆史。以(by)前，很多美國病人(people)都是(yes)自己去找醫生(born)尋求抗生(born)素處方。比如不(No)少美國媽媽，在(exist)孩子發燒時(hour)會急着找兒科醫生(born)要(want)抗生(born)素，而因爲(for)感冒引起鼻窦炎的(of)成年病人(people)，有70—80%會尋求抗生(born)素。美國人(people)口增長并不(No)快，但1954年的(of)抗生(born)素消耗卻達到(arrive)了(Got it)200萬美元，1999年，更是(yes)高達5000萬美元。但美國早在(exist)1960年就開始重視抗生(born)素濫用(use)問題了(Got it)，并明文管制。目前，在(exist)美國買抗生(born)素，要(want)過醫生(born)、藥店、監管三道關。醫生(born)亂開會受到(arrive)處罰。比如一(one)旦發現醫生(born)有違規開處方的(of)行爲(for)，會立即給予警告乃至吊銷行醫執照的(of)處罰。美國醫生(born)爲(for)門診病人(people)開口服抗生(born)素處方時(hour)，藥量最多一(one)周，如果症狀仍不(No)見好，需要(want)進一(one)步診斷，而不(No)是(yes)無限制吃藥。歐盟：連動物使用(use)抗生(born)素也受管制由于(At)關系抗生(born)素抗藥性快速成長對人(people)類及動物健康的(of)影響，歐洲共同委員會要(want)求科學指導委員會評估目前抗藥性的(of)發展與流行趨勢對人(people)類和(and)動物健康的(of)影響。爲(for)防止不(No)必要(want)的(of)抗生(born)素處方，歐盟制定了(Got it)治療人(people)類與動物疾病時(hour)抗生(born)素的(of)使用(use)原則。研究發展可改善抗生(born)素處方的(of)方法，包括評估治療感染的(of)最佳抗生(born)素處方療程，還重點研究醫生(born)改變處方的(of)動機。除了(Got it)針對人(people)體抗生(born)素濫用(use)問題，歐盟還注重動物用(use)抗生(born)素作(do)爲(for)飼料添加物的(of)管制，尤其是(yes)那些與治療人(people)類疾病相同類别的(of)藥物，應盡快逐漸停止使用(use)，最後完全禁止使用(use)。而且反複提醒産業界與農民，繼續使用(use)抗生(born)素飼料添加物将違反歐盟的(of)規定的(of)。英國：國家教育課程中加入抗生(born)素課程在(exist)英國，80%病患使用(use)的(of)抗生(born)素生(born)物制劑來(Come)自社區醫療處方，因此，英國舉辦全國性的(of)“抗生(born)素使用(use)宣傳活動”，宣傳重點包括：簡單的(of)咳嗽及感冒，勿用(use)抗生(born)素；因過濾性病毒感染引起的(of)喉嚨痛，勿用(use)抗生(born)素等。此外，除了(Got it)醫療專業人(people)員外，英國衛生(born)部門還建議在(exist)國家基本教育課程中加入抗生(born)素處方原則的(of)教育課程，這(this)樣除了(Got it)醫療專業人(people)員外，民衆也可以(by)從中了(Got it)解到(arrive)抗生(born)素的(of)适用(use)症和(and)好壞處。（王娜）
