四川大(big)學華西醫院

近日，我(I)院小兒外科泌尿專業組黃魯剛教授醫療團隊與麻醉科密切合作(do)，成功完成了(Got it)一(one)例高難度高風險的(of)兒童腎上腺嗜鉻細胞瘤切除手術。患兒爲(for)來(Come)自雲南的(of)一(one)名9歲男孩，發現“血壓高及右側腎上腺占位”一(one)年餘，已在(exist)省外多家醫院診斷爲(for)“右側腎上腺嗜鉻細胞瘤”;因患兒同時(hour)伴有嚴重的(of)心功能不(No)全，手術及圍手術期風險極大(big)，經介紹轉診入我(I)院小兒外科治療。入院後查患兒血清去鉀腎上腺素高達45793ng/L，據查目前尚無如此高水平去鉀腎上腺素的(of)嗜鉻細胞瘤病例報告;同時(hour)患兒存在(exist)明顯的(of)活動後心累氣緊等心功能不(No)全表現，超聲心動圖示：全心增大(big)，左心爲(for)主;左室肥厚，二尖瓣輕度反流;左室收縮功能測值減低(EF：28%)。術前經小兒外科、麻醉科及華西附二院心血管内科聯合會診，均認爲(for)患兒高危腎上腺嗜鉻細胞瘤診斷明确，因腫瘤内分泌功能強大(big)及病程較長等因素，現患兒伴有可能系兒茶酚胺心肌病導緻的(of)嚴重心功能不(No)全，手術及圍手術期有高度死亡風險;目前隻有盡快手術切除腫瘤才能緩解患兒病情，挽救其生(born)命。在(exist)與患兒家屬充分溝通病情、治療風險并獲得其理解同意後，經過充分的(of)術前準備，黃魯剛教授醫療組、麻醉科劉斌主任和(and)杜斌醫生(born)、小兒ICU賴巍醫生(born)通力合作(do)，成功完成了(Got it)該例高危嗜鉻細胞瘤切除手術。術後患兒恢複順利，現臨床症狀已明顯緩解，各項實驗室檢測指标已逐步趨于(At)正常，于(At)近日臨床康複出(out)院。此例手術的(of)順利開展與成功完成，得益于(At)多學科團隊的(of)通力合作(do)、充分的(of)術前預案讨論以(by)及完善的(of)圍手術期管理，使病情複雜、手術風險高的(of)患者得到(arrive)了(Got it)有效安全的(of)治療，也進一(one)步凸顯了(Got it)我(I)院作(do)爲(for)國家級疑難重症診療中心的(of)地(land)位。

随着醫改深入推進和(and)醫院快速發展，我(I)院門診需求多年保持持續攀升，以(by)2014年上半年爲(for)例，醫院主院區門診量較去年同期增長達14%，與此同時(hour)，門診供需矛盾依然較爲(for)突出(out)，緻使在(exist)醫院周邊寄生(born)着一(one)批以(by)倒賣門診号爲(for)職業的(of)“号串串”，通過各種渠道囤積、占有門診号，高價“炒賣”牟取暴利，破壞了(Got it)醫院的(of)正常醫療秩序，損害了(Got it)患者利益和(and)醫院聲譽。按照醫院打擊和(and)治理門診“号串串”工作(do)的(of)部署，門診部自6月中旬以(by)來(Come)相繼采取了(Got it)取消辦理臨時(hour)就診卡、取消護士站填寫加号單、設置門診醫生(born)工作(do)站直接加号、門診醫生(born)工作(do)站實現“實名制”就診管控、強化異動号源監控等措施，強化對門診“倒号”的(of)防範和(and)監管。在(exist)多部門的(of)協作(do)下，門診部6月23日以(by)來(Come)在(exist)前期準備、專項論證、廣泛告知、系統研發、組織部署等前期基礎上分步實施落實上述措施，至7月7日完成了(Got it)門診系統設置及相關配套措施。此次的(of)系列改革一(one)定程度上是(yes)我(I)院門診診療新秩序和(and)規則的(of)建立，對部分病人(people)、門診醫師診療習慣都有着一(one)定的(of)改變和(and)影響。針對改革運行出(out)現的(of)如門特病人(people)臨時(hour)卡建檔的(of)較多、預約挂号與看診的(of)就診卡不(No)一(one)緻、部分科室和(and)醫師因供需矛盾而加号量大(big)、加号操作(do)難度大(big)、患者未攜帶或無身份證件患者(尤其是(yes)外地(land))的(of)醫療需求等問題，門診部以(by)保障患者需求爲(for)導向，積極處理、引導、規範診療行爲(for);與醫師協商，形成多種個(indivual)體化的(of)加号方式，加強門診醫護協作(do)。從目前的(of)運行情況看，門診各項運作(do)總體平穩、有序。此次治理措施阻斷了(Got it)“号串串”常用(use)的(of)“張冠李戴”的(of)倒号伎倆(即挂号信息與就診信息不(No)一(one)緻)，改革實施後，部分倒号“重災區”的(of)科室、醫師均有大(big)量被号販子提前囤積的(of)号源被提前退出(out)，高峰時(hour)近1000人(people)/天，門診區域和(and)醫院周邊的(of)“号串串”活動已有收斂，治理成效正在(exist)逐步顯現。此外，門診部将對運行過程中出(out)現異常的(of)就診卡進行監控，密切關注、防範可能出(out)現的(of)新倒号伎倆，維護正常的(of)醫療秩序，切實保障病人(people)的(of)利益和(and)醫院的(of)聲譽不(No)受侵害。

近日，我(I)院小兒外科泌尿專業組黃魯剛教授和(and)泌尿外科林濤教授通力合作(do)，成功爲(for)一(one)名年僅2歲4月的(of)男性幼兒實施了(Got it)我(I)院年齡最小的(of)兒童自體腎移植手術。自1960年吳階平院士在(exist)國内率先實行第一(one)例人(people)體腎移植後，20世紀70年代，腎移植在(exist)全國多家醫院正式展開，但迄今爲(for)止，兒童腎移植的(of)發展較局限，該例也是(yes)國内年齡最小的(of)兒童自體腎移植手術，是(yes)全球年齡最小的(of)兒童自體腎移植手術之一(one)。該例患兒爲(for)2歲4個(indivual)月男孩，因“先天性巨輸尿管畸形”先後于(At)雲南省多家三級甲等醫院手術治療後出(out)現左側長段的(of)輸尿管閉鎖，經全國多家知名醫院就診後輾轉收入我(I)院小兒外科。該患兒入院時(hour)已反複發熱1年，存在(exist)左側中度腎積水和(and)近段輸尿管的(of)擴張，左腎區留置腎造瘘管。入院後，科室積極完善相關檢查，經小兒外科全科讨論以(by)及與腎移植中心聯合讨論後，認爲(for)該患兒治療難度大(big)，行原位的(of)輸尿管閉鎖重建手術效果欠佳，但有行自體腎移植手術的(of)條件，與患兒家屬詳細溝通病情并取得其簽字同意自體腎移植手術後，對患兒進行了(Got it)充分的(of)術前準備，并于(At)6月11日在(exist)小兒外科、泌尿外科、麻醉科、手術室、PICU等多科協作(do)下，對該患兒成功實施了(Got it)手術，手術順利，術後康複順利，于(At)6月23日出(out)院。出(out)院時(hour)患兒一(one)般情況好，飲食佳，自解小便暢，傷口愈合佳，複查的(of)各項血液指标均正常，複查的(of)超聲波提示雙腎形态良好、左側移植腎吻合口流速增加、各級腎動脈阻力指數未見異常。目前，該患兒處于(At)常規随訪階段。該例國内年齡最小的(of)兒童自體腎移植手術的(of)成功實施，展示了(Got it)我(I)院高超的(of)手術技術，體現了(Got it)我(I)院多學科協作(do)、共同發揮優勢的(of)優良傳統。

2014年6月10日，在(exist)我(I)國頸椎外科發展的(of)曆史上是(yes)一(one)個(indivual)值得銘記的(of)日子。當天上午，随着我(I)院骨科副主任劉浩教授在(exist)患者的(of)頸椎置入首枚國産人(people)工頸椎間盤Pretic-I，在(exist)骨科領域的(of)頸椎高端置入産品中從此有了(Got it)中國創造、華西品牌。該人(people)工椎間盤是(yes)由劉浩教授結合二十餘年頸椎外科的(of)手術經驗，針對中國人(people)頸椎解剖特點，與創生(born)集團橫向課題合作(do)，曆經7年，主導研發的(of)一(one)款更适合中國人(people)的(of)人(people)工頸椎間盤，具有完全自主的(of)知識産權，打破了(Got it)歐美在(exist)這(this)一(one)領域的(of)壟斷，具有劃時(hour)代的(of)意義。傳統的(of)頸椎融合手術，雖然能很好地(land)治療頸椎間盤突出(out)症，但是(yes)手術後患者頸部長期不(No)能活動，頸椎整體運動功能降低，遠期還可能繼發其他(he)部位頸椎間盤的(of)突出(out)。爲(for)了(Got it)解決這(this)一(one)系列的(of)問題，劉浩教授十年前在(exist)我(I)院率先從國外引進了(Got it)人(people)工頸椎間盤置換手術，十年來(Come)已經完成了(Got it)300餘例病人(people)的(of)手術治療，取得了(Got it)良好的(of)療效，累積了(Got it)寶貴的(of)經驗。2014年6月10日上午8點，劉浩教授帶領團隊成員，在(exist)護理及麻醉團隊的(of)配合下開始了(Got it)手術。接受手術的(of)患者是(yes)一(one)位39歲的(of)男性，飽受頸椎間盤突出(out)症之苦已有數月。患者突出(out)的(of)頸5/6椎間盤直接壓迫了(Got it)左側的(of)神經，導緻了(Got it)頸肩部的(of)疼痛、手掌及三根手指的(of)明顯麻木，症狀嚴重的(of)時(hour)候已經影響到(arrive)患者的(of)睡眠，極大(big)地(land)降低了(Got it)患者的(of)生(born)活質量，苦不(No)堪言。手術首先在(exist)X光透視下實現對病變椎間盤的(of)精準定位，并在(exist)嬌嫩的(of)神經組織旁精細操作(do)，小心仔細地(land)切除掉整個(indivual)病變的(of)椎間盤。劉浩教授豐富的(of)頸椎間盤置換手術經驗，加之根據國人(people)頸椎特點量身打造的(of)産品，堪稱娴熟手術和(and)高技術産品的(of)完美結合。短短一(one)小時(hour)左右，便徹底地(land)切除了(Got it)患者病損的(of)頸椎間盤，成功爲(for)其置換了(Got it)一(one)個(indivual)全新的(of)人(people)工椎間盤。手術順利完成後，患者醒來(Come)，原有頸肩部疼痛及上肢麻木症狀立即得到(arrive)近乎完全緩解，取得了(Got it)令人(people)滿意的(of)近期療效。經過術後一(one)周的(of)恢複期，患者目前的(of)手術切口已經愈合，采用(use)皮内美容縫合的(of)切口不(No)經過仔細觀察很難注意到(arrive)。頸椎各個(indivual)方向活動自如，患者自我(I)感覺就像從未患病。國産化産品低價優質目前國内市面上全是(yes)進口人(people)工椎間盤産品，單個(indivual)價格均在(exist)5-6萬元以(by)上。國産化的(of)人(people)工椎間盤所用(use)的(of)钛合金、高分子聚乙烯等材料與進口産品同樣的(of)優質。并且，前期在(exist)德國檢測中心進行的(of)驗證表明，其抗磨損性高于(At)大(big)部分進口産品。産品國産化後，單價将大(big)幅下降50%以(by)上，将節約費用(use)至少3-4萬元。國産化産品更适合國人(people)進口的(of)人(people)工椎間盤均來(Come)自歐美，自然是(yes)根據歐美人(people)種的(of)頸椎結構及尺寸進行設計和(and)生(born)産。臨床應用(use)中，常發現進口的(of)椎間盤與國人(people)的(of)頸椎貼合不(No)佳，需要(want)在(exist)手術中更多地(land)打磨修整頸椎終闆骨方可安置，增加了(Got it)手術難度及風險，有“削足适履”之嫌。而國産人(people)工椎間盤針對國人(people)特殊的(of)頸椎尺寸進行了(Got it)優化設計，同樣規格的(of)産品，該國産椎間盤将更加貼合中國的(of)頸椎，更适合中國人(people)使用(use)。國産人(people)工頸椎間盤有數項發明創造針對進口人(people)工頸椎間盤在(exist)使用(use)過程及長期随訪病人(people)中發現的(of)問題，劉浩教授的(of)華西醫護團隊與創生(born)集團的(of)工程技術團隊，不(No)僅在(exist)國産人(people)工椎間盤Pretic-I的(of)結構、形狀、尺寸設計上有改變，而且在(exist)置入工具上也有所創新，還通過在(exist)屍體上模拟手術置入間盤，發現問題反複改進，最終錘煉出(out)一(one)套先進、适用(use)的(of)産品。其中關鍵設計獲得國家數項專利保護。國産人(people)工椎間盤Pretic-I的(of)臨床試驗項目已經獲得國家相關部門批複，進入正式實施階段。在(exist)項目實施期間，适合接受頸椎間盤置換手術的(of)單節段頸椎間盤突出(out)症患者，均可選擇免費使用(use)該國産椎間盤。有意參加該項目的(of)頸椎間盤突出(out)症患者，可于(At)華西醫院脊柱外科門診就診咨詢。推薦就診門診：王貝宇主治醫師(周一(one)下午門診)、鄧宇骁主治醫師(周三下午)。首例國産人(people)工椎間盤置換手術的(of)順利完成，标志着我(I)院脊柱外科在(exist)國内處于(At)領先水平，将進一(one)步推動我(I)院的(of)創新研發及成果轉化工作(do)。同時(hour)，人(people)工頸椎間盤的(of)國産化将爲(for)廣大(big)患者帶來(Come)更優質價廉的(of)治療。

6月11日，我(I)院心髒大(big)血管外科安琪教授及心髒内科馮沅教授聯合爲(for)一(one)名僅有9天的(of)先天性心髒病患兒成功實施心髒雜交(hybrid)手術。這(this)是(yes)我(I)院實施的(of)最小年齡患兒心髒雜交手術。該名患兒出(out)生(born)後即被确診爲(for)先天性心髒病、肺動脈閉鎖、完整室間隔缺損及動脈導管未閉，患兒的(of)生(born)命僅僅依靠一(one)根動脈導管，且種種迹象表明這(this)根生(born)命線正在(exist)緩慢閉合，隻能依靠藥物維持它的(of)開放。手術治療成爲(for)患兒生(born)存的(of)唯一(one)選擇，但是(yes)單純行心髒外科手術需要(want)體外循環支持，對如此嚴重的(of)先心病患者行體外循環手術死亡率極高，而單純行心髒内科介入治療則因爲(for)新生(born)兒血管發育不(No)良，風險極大(big)。經過安琪教授、馮沅教授、賃可教授等共同分析讨論後，決定對該患兒實施心髒内、外科手術同時(hour)進行的(of)雜交手術。手術在(exist)我(I)院hybrid手術間完成。先由安琪教授所在(exist)的(of)心髒外科團隊實施開胸，顯露心髒，經心髒表面穿刺右心室及閉鎖的(of)肺動脈瓣建立軌道，然後由心髒内科馮沅教授行造影，并對肺動脈予以(by)球囊擴張術，打通右心室與肺動脈的(of)通道。兩位醫師默契配合，外科手術、心髒造影、介入治療環環相扣，一(one)氣呵成。整個(indivual)手術持續2個(indivual)小時(hour)，術後患兒閉鎖肺動脈開放通暢，手術順利完成。目前，該患兒在(exist)重症醫學科小兒ICU接受密切監護，病情平穩。雜交(hybrid)技術是(yes)當今國際上複雜先天性心髒病治療技術發展的(of)新動态，這(this)種技術打破專業壁壘、整合學科優勢，充分發揮心血管介入治療和(and)外科手術的(of)優勢，使複雜、高風險患者得到(arrive)更爲(for)有效安全的(of)治療，能夠挽救更多的(of)先天性心髒病患兒。目前國内僅少數心髒中心開展了(Got it)這(this)種手術。

氣道管理的(of)規範，尤其是(yes)确保ICU重危患者的(of)氣道安全，是(yes)決定病人(people)生(born)命安危的(of)重要(want)環節。爲(for)強化護理人(people)員對氣道管理的(of)意識和(and)護理措施，使氣道管理更加符合安全性和(and)規範性，神經ICU科室管理小組集思廣益推出(out)新舉措，爲(for)病人(people)安全保駕護航。神經ICU護理管理小組根據本科室病人(people)特殊性及臨床特點制定出(out)“一(one)次性濕化罐的(of)使用(use)說明”及“神經ICU氣道管理注意事項”，将相關細則分爲(for)兩面打印成文塑封後懸挂于(At)每台呼吸機側旁，方便每位護理人(people)員閱讀并掌握。“一(one)次性濕化罐的(of)使用(use)說明”中詳細标明了(Got it)帶機病人(people)的(of)物資準備，濕化罐的(of)操作(do)流程及注意事項，而“神經ICU氣道管理注意事項”中結合本科室專科特點羅列出(out)具體事項，如：擡高床頭30-45度、班班交接病人(people)氣插深度、保持導管正中位、氣切系帶适宜松緊度、卡弗壓力動态監測、呼吸機充分溫/濕化、關注并及時(hour)處理呼吸機報警及病人(people)異常分泌物、呼吸機管道的(of)更換指征等。新舉措推行以(by)來(Come)，全體護理人(people)員紛紛表示，臨床工作(do)中遇到(arrive)的(of)相關問題都能迎刃而解，使氣道管理更加規範化，體現了(Got it)爲(for)患者提供人(people)性化的(of)服務宗旨。

泌尿日間服務模式自2010年9月開展至今每月手術量平均80台，目前開展的(of)主要(want)有輸尿管結石、膀胱腫瘤、膀胱水擴張、無痛膀胱鏡等手術。進入日間流程以(by)後病人(people)術前術後更安全，手續辦理更方便快捷，同時(hour)大(big)成都範圍的(of)病人(people)門診檢查費用(use)可以(by)并入住院費社保報銷，而外地(land)就醫的(of)患者住院費用(use)也可以(by)出(out)院後回當地(land)社保報銷。這(this)種住院時(hour)間短、就診流程明确、無等待時(hour)間直接入院手術的(of)方式得到(arrive)病人(people)及家屬的(of)一(one)緻好評。面對泌尿外科病人(people)手術需求不(No)斷增加以(by)及入院困難的(of)問題，泌尿外科今年繼續推進“日間手術”服務模式。在(exist)現有病種開展的(of)基礎上，進一(one)步擴大(big)疾病範圍，将腎囊腫、精索靜脈曲張納入日間手術，手術量與曆年同期相比，有了(Got it)大(big)幅度的(of)增加。日間手術的(of)積極開展提高了(Got it)泌尿外科病床的(of)使用(use)率和(and)周轉率，縮短了(Got it)病人(people)平均住院和(and)入院等候時(hour)間，簡化了(Got it)患者入院手術流程，爲(for)病員節省了(Got it)費用(use)，一(one)定程度的(of)緩解了(Got it)“看病難”問題，受到(arrive)了(Got it)病員及家屬的(of)一(one)緻好評。

我(I)院神經外科是(yes)國内極少數最早劃分亞專業的(of)神經外科專科科室，開始了(Got it)從顯微神經外科向精準神經外科過渡，并逐步實現了(Got it)與國際神經外科的(of)接軌。目前華西神經外科共有8個(indivual)亞專業即腦血管病、前中顱底、顱腦損傷、後顱底、腦深部病變及膠質瘤、功能神經外科、小兒神經外科、椎管病變。爲(for)了(Got it)學科的(of)發展，同時(hour)更爲(for)病人(people)和(and)醫護人(people)員提供一(one)個(indivual)寬松的(of)醫療環境。在(exist)醫院的(of)統一(one)安排下，神經外科拟于(At)2014年4月1日将部分亞專業治療組搬遷至上錦院區，分别是(yes)：顱腦損傷亞專業楊朝華教授、關俊文教授治療組;以(by)垂體瘤、顱咽管瘤及位于(At)鞍區和(and)前中顱窩腦膜瘤爲(for)主的(of)前中顱底亞專業姜曙教授、蔡博文教授、徐建國教授治療組;以(by)癫痫、三叉神經痛、面肌痙攣等功能性疾病爲(for)主要(want)診治方向的(of)功能亞專業雷町教授治療組;經血管内介入治療顱内動脈瘤、腦血管畸形等血管性疾病的(of)王朝華副教授治療組。與以(by)上治療組同時(hour)進入上錦院區的(of)有10名本院副教授、主治醫師、住院醫師及護理同仁共51人(people)。